La carte de tiers-payant : à quoi sert-elle ?

Le système de tiers-payant est un service qui a été instauré pour vous éviter d'avancer vos frais médicaux dans l'attente de leur remboursement par la Sécurité sociale et/ou votre mutuelle. Pour simplifier, avec votre carte de tiers payant (ou carte de mutuelle), vous payez seulement ce qui ne vous sera pas remboursé (par votre mutuelle ou par la sécurité sociale).

La généralisation du tiers payant vient d'une initiative gouvernementale de 2016 qui permet de simplifier le système de santé et la prise en charge des assurés. Retrouvez tout ce qu'il y a à savoir sur cette modernisation dans notre article !

Tiers payant : comment ça fonctionne ?

C'est simple ! Afin de bénéficier du tiers payant, vous devez juste présenter votre carte de tiers-payant en même temps que votre carte vitale aux professionnels de santé. En effet, elle comporte toutes les informations nécessaires pour que ces derniers puissent pratiquer le tiers-payant.

Les professionnels de santé vous réclament donc votre carte de tiers-payant pour vérifier que vous pouvez en bénéficier et ainsi « facturer » directement les frais à votre mutuelle.

Comment savoir si mon praticien pratique le tiers payant ?

Attention, tous les professionnels de santé ne pratiquent pas le tiers-payant. Actuellement, ce dispositif vous est proposé en pharmacie, chez le médecin, dans les laboratoires d'analyses, dans les centres d'imagerie médicale, dans les hôpitaux et cliniques conventionnés. Dans une moindre mesure, vous pouvez être dispensé de l'avance de frais chez l'opticien (en cas de forfait optique) ou chez le dentiste.

1. Vérifier si le praticien est inscrit sur l'annuaire Améli
2. Demander au praticien s'il pratique le tiers-payant au moment de la prise de rendez-vous
3. Présenter sa carte mutuelle et sa carte vitale à jour
4. S'il ne pratique pas le tiers payant mutuelle, j'envoie ma facture à ma mutuelle

Si le professionnel de santé que vous consultez ne pratique pas le tiers payant vous pouvez toujours transmettre votre facture à votre mutuelle. Ce tiers payant n'est généralement pas automatiquement appliqué chez certains spécialistes ou praticiens comme les psychologues, les ostéopathes...

Pas de tiers payant, pas de remboursement ? C'est faux !

Vous recevrez un remboursement de vos frais de santé après analyse de cette facture. Attention, tous les professionnels de santé ne pratiquent pas le tiers-payant. Actuellement, ce dispositif vous est proposé en pharmacie, chez le médecin, dans les laboratoires d'analyses, dans les centres d'imagerie médicale, dans les hôpitaux et cliniques conventionnés. Dans une moindre mesure, vous pouvez être dispensé de l'avance de frais chez l'opticien (en cas de forfait optique) ou chez le dentiste.

Si le professionnel accepte le tiers payant intégral et que la mutuelle est bien active, vous n'avez rien à payer.

Si le professionnel de santé que vous consultez ne pratique pas le tiers payant vous pouvez toujours transmettre votre facture à votre mutuelle. Il n'est généralement pas automatiquement appliqué chez certains spécialistes ou praticiens comme les psychologues, les ostéopathes...

Vous recevrez un remboursement de vos frais de santé après analyse de cette facture.

Tiers payant et Assurance maladie

Le tiers payant facilite l'accès aux soins en permettant à la mutuelle et à l'Assurance maladie de régler directement les professionnels de santé, sans avance de frais pour l'assuré. Pour que le tiers payant fonctionne, le professionnel de santé doit être en convention avec l’Assurance maladie. Cela signifie qu’il accepte de pratiquer des tarifs fixés dans le cadre d’une convention nationale. Sur cette base, L'Assurance maladie prend en charge une partie des remboursements, appelée part obligatoire. La part restante, appelée ticket modérateur, peut être prise en charge par la complémentaire santé si celle-ci le prévoit. Le tiers payant peut donc être partiel (prise en charge uniquement de la part Sécu) ou intégral (prise en charge complète Sécu + mutuelle).

Le bon fonctionnement du tiers payant est aussi lié au respect du parcours de soins coordonnés. Pour bénéficier du remboursement maximal — et donc du tiers payant intégral — il est nécessaire d’avoir déclaré un médecin traitant auprès de l’Assurance maladie.

Carte de tiers payant et carte vitale, quelle différence ?

La carte vitale sert à prouver votre affiliation à la sécurité sociale, elle atteste de vos droits. Elle contient toutes les informations nécessaires pour que l’Assurance maladie puisse rembourser vos soins rapidement, sans paperasse. Elle peut être mise à jour dans les pharmacies ou dans les antennes locales de l'Assurance maladie.

Cela permet aussi une télétransmission automatique de la feuille de soins remplie par le professionnel de santé, sans que vous ayez à l'envoyer vous même.

La carte de mutuelle, ou carte de tiers payant, permet quant à elle, de justifier votre adhésion à une complémentaire santé et de ne pas avoir à avancer la part mutuelle restant sur vos soins (sous réserve que votre praticien pratique le tiers payant intégral)

Quelles informations sur la carte de tiers-payant ?

Sur la forme, les cartes de mutuelle sont différentes, mais sur le fond, elles contiennent toutes les mêmes informations :

• Le nom de votre mutuelle
• Votre numéro de Sécurité sociale et ceux des bénéficiaires de votre contrat
• Votre numéro d'adhérent
• La période de validité de votre carte de tiers-payant
• Les moyens de contact de votre mutuelle

Pensez à conserver votre carte dans votre portefeuille pour l'avoir toujours avec vous ! Si non, vous pouvez toujours l'envoyer directement à votre pharmacien par mail en la téléchargeant. Chez Lamie mutuelle, les cartes de tiers payant sont digitalisées pour plus de confort, respect de l'environnement et meilleure accessibilité. Vous pouvez toujours faire la demande d'une carte papier sur votre espace ou en nous contactant. 

Votre carte de tiers-payant vous informe également sur vos droits et les modalités de remboursement de vos frais de santé. Ces informations sont symbolisées par l'utilisation de sigles, de postes de dépense et de pourcentages.

Les remboursements de votre mutuelle venant compléter ceux de la Sécurité sociale, il est important de bien comprendre ces sigles :

• PHAR : pharmacie
• BIO : biologie hors soins externes
• RAD : radiologie hors soins externes
• AUX : auxiliaires médicaux
• SDENT : soins dentaires
• MGS : médecins généralistes et spécialistes
• TRA : transport
• SE : soins externes
• OPT : optique
• HOSP : hospitalisation

A quel moment la carte de tiers-payant est-elle envoyée ?

Votre carte de tiers-payant vous est envoyée par votre mutuelle, une première fois au moment de votre adhésion, puis un nouvel exemplaire vous est envoyé chaque nouvelle année. En effet, votre carte a une durée de vie limitée. Vos droits sont couverts durant cette période. N'oubliez donc pas, lorsque vous recevez la nouvelle, de ne plus utiliser l'ancienne !

Informations importantes pour les adhérents Lamie mutuelle

• Vos cartes de tiers-payant 2025 sont utilisables jusqu'au 31/12/2025
• Vous pouvez télécharger votre carte de tiers-payant 2025 à partir de décembre sur votre espace adhérent. Vous pouvez faire une demande une fois par an de réception papier.
• Vous avez accès en illimité 24h/24 à votre e-carte de tiers-payant sur votre espace adhérent ! En cas de perte, vous pouvez la rééditer directement !